Informuj, wzmacniaj, łącz

Na tym blogu przyglądamy się badaniu przeprowadzonemu przez Kuo i wsp., którego wyniki zostaną wykorzystane w trwającym większym badaniu przeprowadzonym w Grupie Onkologii Dziecięcej. Większe badanie ocenia wyniki zabiegów chirurgicznych u pacjentów z kostniakomięsakiem (OS), który rozprzestrzenił się do płuc (NCT05235165/AOST2031).

OS jest rzadkim typem nowotworu i należy do grupy nowotworów zwanych mięsakami. OS jest pierwotnym nowotworem kości. Około 20% pacjentów z OS ma również raka kości, który rozprzestrzenił się poza pierwszy obszar wzrostu i do płuc. Nazywa się to rakiem płuc z przerzutami i na tym blogu nazywamy go PM-OS. (Huang i in., 2019). Najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się OS są płuca. Płuca są także najczęstszym miejscem ponownego pojawienia się nowotworu po leczeniu (jest to tzw. nawrotowy kostniakomięsak). U 92% pacjentów z OS objętych europejskim i amerykańskim badaniem dotyczącym kostniakomięsaka wystąpiły nawroty obejmujące płuca (Smeland i in., 2019).

Jakie zabiegi są dostępne?

Leczenie PM-OS obejmuje interwencję chirurgiczną połączoną z chemioterapią. Leczenie chemioterapią można przeprowadzić przed lub po operacji. Oni są:

  1. Torakotomia: W tym miejscu wykonuje się chirurgiczne nacięcie żeber, aby uzyskać dostęp do płuc. Następnie usuwa się guz nowotworowy.
  2. Torakoskopia: Jest to mniej inwazyjna forma leczenia niż torakotomia. Ma to na celu usunięcie nowotworu.
  3. CTT: To leczenie łączy w sobie torakoskopię i torakotomię. W badaniu tym zdefiniowano pacjentów, u których w ramach pierwszego rzutu leczenia wykonano torakoskopię, ze zmianą na torakotomię w tym samym odcinku operacji.

Wyniki leczenia PM-OS są na ogół słabe. Dlatego patrząc na obecne procedury chirurgiczne dla tej grupy pacjentów, możemy zrozumieć, czy jakiekolwiek leczenie daje lepsze wyniki. Badanie to miało charakter retrospektywny. W tym typie badania uwzględniane są dane z jednej kliniki leczniczej. Zapewnia wgląd w przyszłe badania, które mogłyby poprawić wyniki tej grupy pacjentów.

Jak badacze tego dokonali?

W dokumentacji medycznej Szpitala Dziecięcego w Los Angeles w USA zidentyfikowano 61 pacjentów z PM-OS. Przeszukano akta od 2004 do 2018 roku. Średni wiek w chwili rozpoznania wynosił 13 lat. Pacjenci mieli pierwotny PM-OS lub wystąpił u nich przy pierwszym nawrocie.

Dane kliniczne użyte do analizy obejmowały:

  • Guz odpowiedź na chemioterapię (jest to tzw. odpowiedź histologiczna)
  • Interwencja chirurgiczna (torakotomia, torakoskopia i CTT)
  • Skutki pooperacyjne, w tym infekcja, leki przeciwbólowe i zapaść płuc (jest to tzw. odma opłucnowa).

Wyniki obejmowały przeżycie wolne od zdarzeń (długość czasu, brak leczenia lub nawrót OS) i przeżycie całkowite (czas do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny).

Co wykazały wyniki?

  1. U pacjentów poddanych torakotomii odnotowano znacznie więcej zdarzeń pooperacyjnych. Obejmowało to stosowanie środków łagodzących ból, zapaść płuc i infekcję. Jest to zrozumiałe ze względu na inwazyjny charakter zabiegu.
  2. U większości pacjentów z OS, u których w momencie początkowego rozpoznania występował on w jednym obszarze, najczęstszą lokalizacją nawrotu były płuca.
  3. Sugeruje to, że już podczas pierwszej diagnozy mogły pojawić się „mikroprzerzuty oporne na chemioterapię”. Mikroprzerzuty występują, gdy mikroskopijne komórki nowotworowe uciekły z pierwszego miejsca guza, ale nie można ich wykryć za pomocą zwykłych metod diagnostycznych, takich jak skany.
  4. U pacjentów, którzy nie zareagowali na chemioterapię, ale przeszli operację, wykazano poprawę całkowitego przeżycia. Sugeruje to, że interwencja chirurgiczna jest niezbędna dla lepszego leczenia pacjentów z PM-OS. Ból był większy u osób, które poddały się torakotomii więcej niż raz. Może to wynikać z powtarzających się nacięć i wcześniejszych blizn powodujących nasilenie bólu neuropatycznego (nerwowego).
  5. Częstość zapadania się płuc była niższa u osób, które poddały się zabiegom torakoskopii więcej niż raz, w porównaniu z innymi zabiegami. Może to wynikać z mniej inwazyjnego charakteru zabiegu.

Co to oznacza?

Badanie to miało pewne ograniczenia. Obejmuje to małą wielkość próbki. Naukowcy przeanalizowali dane po przeprowadzeniu operacji. Oznaczało to, że nie mogli kontrolować tego, co działo się podczas każdej operacji. Termin ten brzmi „ograniczona kontrola ryzyka”. Dane z tego badania zostaną jednak wykorzystane w szerszym, prospektywnym badaniu klinicznym. Celem tego badania jest poznanie wyników tych procedur wykonywanych u pacjentów z PM-OS. To badanie na małą skalę mówi nam, dlaczego leczenie chirurgiczne jest ważne dla takich pacjentów. Badanie podkreśla również potrzebę odpowiedniego postępowania pooperacyjnego, aby poprawić ich wyniki.

Szczegóły dotyczące większego, trwającego badania klinicznego można znaleźć tutaj. Numer badania klinicznego NCT05235165/AOST2031

Referencje:

  1. Kuo C, Malvar J, Chi YY, Kim ES, Shah R, Navid F, Stein JE, Mascarenhas L. Wyniki przeżycia i zachorowalność chirurgiczna w oparciu o chirurgiczne podejście do przerzutów do płuc u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych pacjentów z kostniakomięsakiem. Rak Med. 2023 października;12(20):20231-20241. doi: 10.1002/cam4.6491. Epub 2023, 6 października. PMID: 37800658; PMCID: PMC10652329.  
  2. Smeland S, Bielack SS, Whelan J i in. Przeżycie i rokowanie w przypadku kostniakomięsaka: wyniki u ponad 2000 pacjentów w kohorcie EURAMOS-1 (europejskie i amerykańskie badanie kostniakomięsaka). Rak Eur J. 2019;109:36-50.
  3. Huang X, Zhao J, Bai J i in. Ryzyko i cechy kliniczno-patologiczne przerzutów kostniakomięsaka do płuc: badanie populacyjne. J Bone Oncol. 2019;16:10023