Informuj, wzmacniaj, łącz

Dostęp do dokumentacji medycznej

W większości krajów masz prawo wglądu do swojej dokumentacji medycznej. Ta strona zawiera ogólny przegląd tego, dlaczego możesz chcieć mieć swoją dokumentację medyczną i jak możesz o nią poprosić. Chociaż ten zasób nie jest specyficzny dla danego kraju, mamy nadzieję, że daje wyobrażenie o tym, jak rozpocząć ten proces.

 

Co to jest dokumentacja medyczna? 

Dokumentacja medyczna zawiera informacje na temat Twojej historii medycznej, takie jak szczegółowe informacje o przyjęciach do szpitala, w tym badania, wyniki i leki. Za każdym razem, gdy spotkasz się z lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia, szczegóły tego spotkania zostaną zapisane w Twoich aktach. Historycznie zapiski były spisywane na papierze i przechowywane w szpitalach. Jednak w wielu miejscach są one teraz produkowane elektronicznie. 

 

Dlaczego potrzebuję mojej dokumentacji medycznej?

Dokumentacja medyczna jest przydatna zwłaszcza w przypadku zmiany lekarza, skierowania do specjalisty lub prośby o drugą opinię. Chociaż lekarze w różnych szpitalach będą mieli przegląd przypadku pacjenta, mogą nie mieć dostępu do wszystkich danych, więc możliwość udostępnienia im swoich danych pozwoli im uzyskać pełny obraz przypadku.

Jak uzyskać dostęp do mojej dokumentacji medycznej? 

W większości krajów pacjent ma prawo zażądać kopii swojej dokumentacji medycznej. Proces dostępu do dokumentacji medycznej jest różny, ale w większości przypadków wniosek należy złożyć bezpośrednio do świadczeniodawcy opieki zdrowotnej (tj. do Twojego szpitala). Każdy szpital, w którym byłeś leczony, będzie miał dokumentację dotyczącą Twojego czasu tam przebywania. Jeśli byłeś leczony w więcej niż jednym szpitalu, musisz poprosić o dokumentację z każdego szpitala, w którym byłeś leczony. W Wielkiej Brytanii proces ten jest znany jako wniosek o dostęp do tematu (SAR), a wiele szpitali posiada formularze wspierające ten proces.

Zaleca się, aby porozmawiać z zespołem medycznym w celu zainicjowania procesu dostępu do dokumentacji medycznej.

Czy mogę uzyskać dostęp do dokumentacji medycznej innej osoby? 

Jeśli poprosisz inną osobę o rejestrację, będziesz musiał albo wykazać, że osoba ta wyraziła zgodę, albo że zgodnie z prawem masz prawo do podejmowania decyzji w jej imieniu, jeśli osoba ta nie posiada zdolności. Zdolność to zdolność rozumienia, podejmowania i komunikowania decyzji.

Zazwyczaj uważa się, że nastolatki są zdolne do pracy i dlatego muszą wyrazić zgodę, aby umożliwić rodzicom dostęp do swoich danych.

Czy mogę odmówić dostępu do mojej dokumentacji medycznej? 

Dostęp do części dokumentacji medycznej można odmówić, jeśli treść może wyrządzić szkodę lub dotyczy innej osoby.  

 

"To połączenie między pacjentem, zespołem i mną, a także wzajemne oddziaływanie między opieką nastolatka, jego rodzicami i resztą rodziny, które uważam za naprawdę satysfakcjonujące"

dr Sandrę StraussUCL

Dołącz do naszego kwartalnego biuletynu, aby być na bieżąco z najnowszymi badaniami, wydarzeniami i zasobami.