اطلاع رسانی، توانمندسازی، اتصال

در این وبلاگ ما به مطالعه ای توسط Kuo و همکارانش نگاه می کنیم، که در آن نتایج برای یک کارآزمایی بزرگتر در حال انجام گروه انکولوژی کودکان استفاده خواهد شد. کارآزمایی بزرگتر به بررسی نتایج جراحی برای بیماران مبتلا به استئوسارکوم (OS) است که به ریه ها گسترش یافته است. (NCT05235165/ AOST2031).

OS یک نوع سرطان نادر است و بخشی از گروهی از سرطان ها است که به نام سارکوم شناخته می شوند. OS یک سرطان اولیه استخوان است. تقریباً 20٪ از بیماران مبتلا به OS، سرطان استخوان نیز دارند که فراتر از اولین ناحیه رشد و به ریه ها گسترش یافته است. این سرطان به عنوان سرطان متاستاز ریوی شناخته می شود و در این وبلاگ از آن به عنوان PM-OS یاد می کنیم. (هوانگ و همکاران، 2019). ریه ها رایج ترین مکان برای انتشار OS هستند. ریه ها همچنین شایع ترین مکان برای ظهور مجدد سرطان پس از درمان هستند (این به عنوان استئوسارکوم عود کننده شناخته می شود). 92 درصد از بیماران مبتلا به OS که در مطالعه استئوسارکوم اروپایی و آمریکایی شرکت کردند، عودهای ریه را درگیر کردند (Smeland et al, 2019).

چه روش های درمانی موجود است؟

درمان PM-OS شامل مداخله جراحی همراه با شیمی درمانی است. شیمی درمانی می تواند قبل یا بعد از جراحی انجام شود. آن ها هستند:

  1. توراکوتومی: این جایی است که یک برش جراحی در دنده ها برای دسترسی به ریه ها ایجاد می شود. سپس رشد سرطانی برداشته می شود.
  2. توراکوسکوپی: این روش درمانی کمتر تهاجمی نسبت به توراکوتومی است. این برای حذف رشد سرطانی است.
  3. CTT: این درمان هر دو توراکوسکوپی و توراکوتومی را ترکیب می کند. در این مطالعه، این به عنوان بیمارانی تعریف شد که توراکوسکوپی را به عنوان خط اول درمان، با تغییر به توراکوتومی در همان قسمت جراحی انجام دادند.

نتایج برای PM-OS به طور کلی ضعیف است. بنابراین، با نگاهی به روش‌های جراحی فعلی برای این گروه از بیماران، می‌توان فهمید که آیا هر درمانی نتایج مطلوبی دارد یا خیر. این مطالعه یک مطالعه گذشته نگر بود. این نوع مطالعه به داده های یک کلینیک درمانی می پردازد. این بینشی را در مورد آزمایشات آینده ارائه می دهد که می تواند نتایج را برای این گروه از بیماران بهبود بخشد.

چگونه محققان این کار را انجام دادند؟

61 بیمار مبتلا به PM-OS از طریق پرونده پزشکی در بیمارستان کودکان لس آنجلس در ایالات متحده شناسایی شدند. رکوردها از سال 2004 تا 2018 جستجو شدند. میانگین سنی در هنگام تشخیص 13 سال بود. بیماران PM-OS اولیه داشتند یا در اولین عود با آن مواجه شدند.

داده های بالینی که برای تجزیه و تحلیل استفاده شد شامل موارد زیر بود:

  • تومور پاسخ به شیمی درمانی (که به عنوان پاسخ بافت شناسی شناخته می شود)
  • مداخله جراحی (توراکوتومی، توراکوسکوپی و CTT)
  • پیامدهای پس از جراحی شامل عفونت، داروهای ضد درد و فروپاشی ریه (که به آن پنوموتوراکس می‌گویند).

پیامدها بقای بدون رویداد (طول زمان، عدم درمان، یا عود سیستم عامل) و بقای کلی (طول زمان تا مرگ به هر علتی) بود.

نتایج چه چیزی را نشان داد؟

  1. در بیمارانی که توراکوتومی کرده بودند، رویدادهای بعد از عمل بیشتر بود. این شامل استفاده از تسکین درد، فروپاشی ریه و عفونت بود. این به دلیل ماهیت تهاجمی این روش قابل درک است.
  2. در اکثر بیماران مبتلا به OS که در تشخیص اولیه آن را در یک ناحیه داشتند، شایع ترین محل عود آنها در ریه ها بود.
  3. این نشان می‌دهد که می‌توانست در اولین تشخیص «میکرو متاستازهای مقاوم به شیمی درمانی» وجود داشته باشد. میکرو متاستاز زمانی است که سلول‌های سرطانی میکروسکوپی وجود دارد که از اولین محل تومور فرار کرده‌اند، اما با استفاده از روش‌های تشخیصی معمول مانند اسکن نمی‌توان آن‌ها را یافت.
  4. بیمارانی که به شیمی درمانی پاسخ ندادند، اما تحت عمل جراحی قرار گرفتند، طول عمر کلی بهبود یافتند. این نشان می دهد که مداخله جراحی برای مدیریت بهتر نتایج در بیماران PM-OS ضروری است. درد برای کسانی که بیش از یک بار توراکوتومی کرده بودند بیشتر بود. این ممکن است به دلیل برش های مکرر و جای زخم قبلی باشد که باعث افزایش درد نوروپاتیک (اعصاب) می شود.
  5. نرخ فروپاشی ریه در افرادی که بیش از یک بار عمل توراکوسکوپی را انجام داده بودند، در مقایسه با سایر روش‌ها کمتر بود. این می تواند به دلیل ماهیت کمتر تهاجمی این روش باشد.

این به چه معنی؟

این مطالعه محدودیت هایی داشت. این شامل حجم نمونه کوچک است. محققان پس از انجام عملیات، داده ها را تجزیه و تحلیل کردند. این بدان معنی بود که آنها نمی توانستند آنچه را که در طول هر جراحی اتفاق می افتد کنترل کنند. اصطلاح این "کنترل ریسک محدود" است. با این حال، داده‌های این مطالعه در یک کارآزمایی بالینی آینده‌نگر گسترده‌تر استفاده خواهد شد. هدف این کارآزمایی یادگیری نتایج این روش‌ها است که در بیماران PM-OS انجام می‌شود. این مطالعه در مقیاس کوچک به ما می گوید که چرا درمان جراحی برای چنین بیمارانی مهم است. این مطالعه همچنین نیاز به مدیریت مناسب پس از عمل را برای بهبود نتایج برای آنها برجسته می کند.

جزئیات برای کارآزمایی بالینی بزرگتر را می توان در اینجا یافت نشد. شماره کارآزمایی بالینی NCT05235165/AOST2031

منابع:

  1. Kuo C، Malvar J، Chi YY، Kim ES، Shah R، Navid F، Stein JE، Mascarenhas L. نتایج بقا و عوارض جراحی بر اساس رویکرد جراحی به متاستازکتومی ریوی در بیماران کودکان، نوجوانان و جوانان مبتلا به استئوسارکوم. سرطان پزشکی 2023 اکتبر؛ 12 (20): 20231-20241. doi: 10.1002/cam4.6491. Epub 2023 Oct 6. PMID: 37800658; PMCID: PMC10652329.  
  2. اسملند اس، بیلک اس اس، ویلان جی، و همکاران. بقا و پیش آگهی با استئوسارکوم: نتایج در بیش از 2000 بیمار در گروه EURAMOS-1 (مطالعه استئوسارکوم اروپایی و آمریکایی). Eur J سرطان. 2019؛ 109:36-50.
  3. هوانگ ایکس، ژائو جی، بای جی، و همکاران. خطر و ویژگی های بالینی آسیب شناختی متاستاز استئوسارکوم به ریه: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت جی استخوان اونکول. 2019؛ 16:10023